通過對本地區中小型養老院的調查問卷和訪談及筆者在歐洲養老院的工作經歷對我國和國外的中小型養老院護理人員配置、培訓發展、管理監督進行對比，找出差異，發現問題，并針對問題提出個人在中小型養老院護理發展中的對策，以促進地區中小型養老院的護理提高。

根據國家統計局2011年公布的第六次全國人口普查報告，目前我國60歲及以上人口已達1.77億，中國人口年齡結構已進入老齡化階段。為改善我國老年人的生活環境，近年來，政府積極推進以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務體系，使養老機構的數量在近十年來迅猛增加。這些養老機構數量的高速發展，使我國在養老機構人員素質和技能與社會需求的矛盾日益突出。在這些養老機構中，以中小型的養老院居多，而近年來通過網絡和各種媒體暴露的如“潲水饅頭”、“虐待老人”等問題的養老院中，也多數發生在中小型養老機構。因此，加強對中小型養老機構的監管和培訓刻不容緩。

然而從發展的階段上看，國外的養老院無論是管理的成熟度，還是社會認可度方面都較國內的養老院優越。筆者曾于2006年至2007年在愛爾蘭的Clonfarf養老院工作一年，因此對國外養老院護理方面略有了解。同時，回國后，筆者又參加了本地區的養老機構現狀調查，得以獲知本地的養老機構現狀。調查以問卷和現場訪談的形式開展，主要涉及人員配置、營運發展、政策扶持監管三個方面，現將兩國的中小型養老院的護理現狀對比如下：
        1、養老院人員構成對比

Clontarf 養老院位于愛爾蘭首都都柏林市中心，僅有36個老人，無閑置床位，共有工作人員35人，工作人員與入住老人比例接近1：1，與其他養老機構人員比例相似。其中執業護士5人，根據愛爾蘭衛生部的要求，24小時中，每班均需有一名執業護士負責老人的護理工作，Clonfarf養老院雖然是一家小型養老機構，也不能例外。另外，養老院還有具有臨床護理工作經歷的護理員24人，財務人員1人，廚房工作人員3人，勤雜員工1人，另有一個兼職的理發師，無專職醫生和理療師，在養老院中，所有專業人員均是大專及以上學歷者，而作為養老院創建人和管理者的經理是一個具有20多年臨床護理經驗和近10年的護理管理經驗的臨床執業護士。

在筆者參與的養老機構現狀調查中，共調查了本地區20家養老院，100張床位以下的養老機構有15家，占75%，仍是中小型養老院居多。

在這些養老機構中，大部分養老院工作人員學歷均較低，只有3家養老院的工作人員平均受教育水平在大專及以上，僅占15%，多數養老院的工作人員學歷在中專及以下，主要是附近的農民工組成，大部分護理員此前從未接觸過護理行業。在養老院的建設和營運過程中，絕大多數養老院沒有醫務人員參與其中。這個調查結果與國內其他地區養老院的結果接近。從這一點看，相對國外的養老院工作人員而言，國內的護理人員的整體素質并不理想。同時，專業人員的缺乏十分明顯，在調查中，45%的養老機構認為缺乏專業工作人員是機構建成以來遇到的最難克服的困難。

2、培訓與發展

在國外的養老院中，無論規模大小，每周均會安排一定的時間組織老人進行功能鍛煉或/和知識培訓。
在國內，大型養老機構對老人和工作人員的培訓制度和發展已經比較成熟，但對中小型養老院的培訓和發展仍需要加強。根據筆者參與的調查，盡管養老院主觀上都有增加護理和管理人員的愿望，但由于資金和專業技能等多方面的限制，在實際中定期開展針對老人的功能鍛煉仍較少。在參與調查的20家養老機構中，僅有50% 建有棋牌室，45%的機構建有健身活動室，老人們主要的鍛煉方式以利用健身器材進行鍛煉、自娛自樂的腰鼓、秧歌、棋牌等為主，并無專業的醫務人員參與規劃和協調。針對養老機構內的服務人員的培訓亦較匱乏，政府機構雖然有相關的制度要求，但機構在執行中并未按相關制度執行，養老護理員的專業技能仍較為貧乏，仍停留在單純的衣、食、住照料方面。

3、護理效果監測

在美國，醫療保險和醫療補助服務中心全權負責全國范圍內養老院的管理，對養老院的管理和設施設備進行監督管理，各州的的衛生和社會服務部也會對本州的養老院進行監督管理，督導會每年至少一次。在愛爾蘭，養老機構的監測主要由衛生和兒童保障部執行，仍是每年不低于一次全面檢查，檢查組的成員包括衛生部下屬護理局指定的專家、社會福利服務管理人員、社區管理人員等，檢查的主要內容主要是環境安全、老人安全，以及養老院工作人員在工作中是否有違背相關法律法規和操作規程的行為。

國內的養老院，主要由民政局監管，隨著國家對養老事業的重視，民政部門對養老監管也越來越到位，主要體現在在管理主體上積極推進行業自律，強化機構資質；在管理手段上，提高行業準入標準，加強等級評定。在全國老齡委、發改委、教育部等十部委于2006年聯合發布的《關于加快發展養老服務業的意見》中提出，要組織或促進制定建筑設施、衛生條件、質量標準、服務規范等養老服務行業標準，開展服務質量評估和服務行為監督，促進養老服務向規范化、標準化發展，以此對我國養老機構的監管內容和監管職責進行規范。

4、討論和對策

4.1 加強政府監管，加大扶持力度，督促中小型養老機構現狀改善。

4.2 加強培訓，提高養老機構人員素質。

4.3 充分利用社會支持系統，促進中小型養老院的和諧發展。