養老方式歸根到底是一種生活方式。目前，我國養老服務體系是由三部分組成，即居家養老、社區養老和機構養老。這一區分雖然有其合理性，但在實踐中卻容易造成相互割裂，致使各養老服務主體缺乏互動與合作，進而影響了養老服務資源的合理配置和高效供給。而養老服務需求呈現出的多樣性、多層次性、個性化特征，決定了推進居家養老、社區養老和機構養老三種方式的融合發展成為必然。

我國養老服務經歷了“先機構后社區和居家”的發展路徑。從國家戰略規劃看，《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中明確了以“居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐”的養老服務體系，極大地促進了養老機構的發展。在《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中提出健全以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系”，機構養老的定位由“支撐”改為“補充”。這表明國家養老服務的發展重心由機構轉向社區和居家，開始著力解決居家養老和社區養老發展不充分問題，以完善居家養老服務支持體系。于是，社區養老與居家養老相互融合的社區居家養老在“十三五”期間獲得了長足發展。

社區居家養老是以社區為平臺，整合社區內外各種服務資源，為居家老年人提供專業化、人性化、便捷化服務的一種養老方式。社區居家養老能夠維護老年人的自主、自立和自尊，維持老年人既有的社會關系和社會資本，延緩老年人生理和心理的衰退。一方面，避免了機構養老的老年人因離開家庭獨立居住而帶來的親情慰藉和社區歸屬缺失問題；另一方面，也彌補了居家養老專業化能力不足及家庭照護功能趨于弱化問題。對于我國這樣一個人口老齡化速度快、老年人口規模龐大、養老服務資源相對短缺的國家而言，社區居家養老則是一個社會總成本最低、資源配置最優化且符合中國人傳統養老觀念的養老方式。首先，社區居家養老利用存量閑置資源建養老服務設施，如利用工業用地、倉儲用房以及商業、辦公、社區用房等存量資源興辦養老服務設施，以較低的成本實現了社區養老資源的增量嵌入；其次，通過疊加服務功能，打造社區養老綜合體和若干個家門口服務站，以全面提供“近家”服務內容；再次，通過引入社會組織、市場主體負責或參與社區養老服務供給及服務設施的運營，提高養老服務的專業化水平和服務效率。

但是，社區居家養老也將面臨社區居家養老服務機構的收支平衡問題。由于是散狀分布在社區中的小機構，社區居家養老服務機構整體運營成本比較高，加之養老服務又屬于公共服務的范疇，并不能完全按照市場定價，這為機構的生存和可持續發展帶來困難。從各地實踐看，一般采取三種辦法來解決這一問題：其一是“以大帶小”，即將社區的大型養老院、敬老院（大機構）和社區居家養老服務機構（小機構）同時交給一家養老服務組織運營，以讓大機構的資源和社區居家養老服務機構實現共享，減少小機構的運營成本。其二是連鎖經營，即一家養老服務組織同時經營多家社區居家養老服務機構，實現品牌化、連鎖化經營，而這兩種做法均需要具有雄厚實力的大型養老服務組織。其三是做“溢出效應”，即服務機構的人力、物力資源向周邊社區的居家老人輻射，上門遞送服務。這一做法受制于老年人的支付能力，面臨著有效需求不足的問題。

可見，社區居家養老的可持續發展需要發揮大型養老機構的帶動輻射作用。這就意味著在社區層面必須將居家社區機構養老融合起來，而不能將三者分割開來，分開發展。否則，社區小機構僅僅運營社區或居家養老，就難以盈利和生存；而大機構不進入社區或居家，就會導致自身服務資源的閑置。而實現居家社區機構養老融合發展，既能夠發揮各自優勢：機構優勢在于專業化的服務、社區的優勢在于平臺與資源銜接、居家的優勢在于親情及熟悉的環境。同時，也可以彌補各自不足：居家和社區，擴展了機構的服務對象，并提供了鏈接服務對象的平臺；機構則為居家社區提供了專業化服務支持。黨的十九屆五中全會通過的規劃《建議》要求“構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”，而這一新的養老服務體系則為推動居家社區機構養老融合發展提供了政策支持。

“十四五”時期，鑒于絕大多數老年人選擇居家養老的現實及其衍生的相應服務需求，我國需要大力推進居家社區機構養老融合發展。在供給側上，要增強大型養老機構的資源整合能力和服務社區的輻射能力。如打造社區養老服務平臺以統籌政府、市場、社會和家庭的養老服務資源，實現為老服務效益最大化；推動養老服務設施與社區衛生、娛樂、文化、體育、健身等其他生活設施實現功能上鏈接，以形成系統性的社區養老服務資源；支持養老服務機構集團化、區域化、品牌化、標準化發展，以推動養老服務機構做優做強等。在需求側上，則要有效激發潛在的養老需求。如支持社區及家庭適老化改造、推進家庭照料床位建設、鼓勵老舊小區加裝電梯等，以提升老年人居家養老的品質需求；探索社區養老中基本醫療服務、醫療康復等與醫保之間的銜接措施，穩步推進全國統一、保基本、可持續的社會基本長期護理保險制度，鼓勵商業保險機構建立長期商業護理保險，以增強老年人的支付能力等。