護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

目前，能夠?qū)κ堋胧芾先损B(yǎng)老提供照顧的包括政府福利性養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（在失能半失能老人群體中，低端收入群體養(yǎng)老由政府托底，高端收入群體養(yǎng)老可以由消費(fèi)者自行購買養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)鍵是中等收入群體的養(yǎng)老選擇，因此以下分析主要是針對(duì)中等收入養(yǎng)老群體）。

政府福利性養(yǎng)老

政府福利性養(yǎng)老主要是通過開辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，承擔(dān)政府托底任務(wù)。受財(cái)力和專業(yè)技能限制，政府只能向被照顧者提供基本養(yǎng)老需求，從現(xiàn)實(shí)情況看，公辦福利養(yǎng)老院的床位和服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足被照顧者的生活和精神需求。

居家、社區(qū)養(yǎng)老

居家、社區(qū)養(yǎng)老是政府大力提倡的養(yǎng)老模式，政策希望居家、社區(qū)養(yǎng)老能夠很快取代政府部分養(yǎng)老職能，政策只保留養(yǎng)老的托底職能。但目前看，由于居家、社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本快速上升，同時(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)性明顯不足，雖然相關(guān)工作推進(jìn)速度很快，但效果并不能令人滿意。

目前社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來的工作競爭、生活方式、社會(huì)理念等的改變，使家庭對(duì)失能、半失能老人居家照顧、社區(qū)照顧（僅僅是承擔(dān)部分照顧責(zé)任）的經(jīng)濟(jì)成本（包括養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本和機(jī)會(huì)成本）快速增加。

養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本

養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本主要是對(duì)于失能半失能老人的護(hù)理成本，這部分成本隨著社會(huì)勞動(dòng)力成本（保姆等費(fèi)用）的增加，呈現(xiàn)快速升高趨勢(shì)；同時(shí)還需要為照顧老人留出足夠的居住空間，住房（無論是以舊換新的改善還是另外購置）也會(huì)成為一般家庭的一項(xiàng)重要負(fù)擔(dān)。

養(yǎng)老的機(jī)會(huì)成本

（1）工作就業(yè)競爭性加劇，照顧老人使子女減少工作時(shí)間甚至失去工作的機(jī)會(huì)成本增加；既有研究證實(shí)了目前我國老年照料對(duì)于成年子女的就業(yè)概率有著顯著的負(fù)向影響，同時(shí)對(duì)子女的工作時(shí)間也有著顯著的負(fù)向影響 ；

（2）照顧老人減少了對(duì)第三代的教育，第三代不能健康成長的機(jī)會(huì)成本增加。

（3）當(dāng)代老人對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)生命越來越珍惜，缺乏專業(yè)性護(hù)理導(dǎo)致老人耽誤治療的機(jī)會(huì)成本增加（對(duì)失能半失能老人群體，醫(yī)療很重要，但后期的護(hù)理更為關(guān)鍵）。

（4）培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機(jī)會(huì)成本在增加。傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固，使人們形成了刻板印象，覺得把父母（即使是失能和半失能老人）送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種不孝的行為，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的刻板認(rèn)知給子女及老年人都造成極大的心理壓力。目前看，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝行為有兩方面的主要原因，一是老觀念，另一個(gè)是現(xiàn)有的對(duì)入住機(jī)構(gòu)老人的宣傳尤其是子女不孝方面的宣傳很容易引發(fā)社會(huì)的同情，導(dǎo)致傳播范圍較大，降低了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿，增大了培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機(jī)會(huì)成本。

已有的獨(dú)生子女政策造成的“空巢”老人現(xiàn)象和現(xiàn)有的二胎政策的推行將加重以上成本；由于壽命延長而導(dǎo)致的失能期的延長，家庭規(guī)模的小型化，獨(dú)居比例的上升，女性就業(yè)率的上升，較高的離婚率以及醫(yī)院急癥治療期的縮短等也會(huì)對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老造成不利影響 ，進(jìn)而加重以上成本。成本的加大和專業(yè)性的不足，使居家和社區(qū)養(yǎng)老困難重重。

護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

針對(duì)失能半失能老人，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供專業(yè)化和高質(zhì)量的服務(wù)。

從硬件方面看，按照現(xiàn)行的規(guī)范要求，為失能、半失能的老年人提供專門服務(wù)的護(hù)理型的老年機(jī)構(gòu)，會(huì)實(shí)現(xiàn)以下功能：

第一、生活照料。設(shè)施應(yīng)符合無障礙建設(shè)要求，配置必要的附屬功能用房，滿足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內(nèi)外活動(dòng)等日常生活需求。

第二、康復(fù)護(hù)理。具備開展康復(fù)、護(hù)理和應(yīng)急處置工作的設(shè)施條件，并配備相應(yīng)的康復(fù)器材，幫助老年人在一定程度上恢復(fù)生理功能或減緩部分生理功能的衰退。

第三、醫(yī)院緊急救援。具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力，使老年人能夠得到及時(shí)有效的救援。

從軟件方面看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來的心理成本在逐漸下降，調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前入住和有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人比較能夠接受“失能半失能”后到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的做法。

第一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來越重視心理方面的配套，相關(guān)人員水平和設(shè)施的完備程度提高較快；

第二是政府、媒體在宣傳報(bào)道中進(jìn)行了適當(dāng)?shù)膬r(jià)值引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)老人及家庭的需要，選擇適合老年人的最好的養(yǎng)老方式，逐漸從根本上改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，把家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來，推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展；

第三，獨(dú)生子女家庭的老人對(duì)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有一定的心理準(zhǔn)備；

第四，老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供的專業(yè)性服務(wù)有一定的依賴性（目前看來，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空殼化現(xiàn)象嚴(yán)重，服務(wù)專業(yè)性低），部分沖銷了對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的片面認(rèn)識(shí)；

第五，政府在逐步完善養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)定，譬如部分省市硬性規(guī)定年輕人看望老年人的頻率和次數(shù)，也會(huì)減輕老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏見 。

現(xiàn)實(shí)中通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，照料者、被照料者（尤其是中等收入群體老人）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)之間的關(guān)系實(shí)際上是一個(gè)相機(jī)抉擇機(jī)制，四方一直處于短暫的平衡（居家、社區(qū)養(yǎng)老）、失衡（進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利院）、再平衡（回到家、社區(qū)）、再失衡（再次進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利院）的循環(huán)之中，直到老人失去獨(dú)立生活能力時(shí)（失能和半失能狀態(tài)），養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本（養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本和機(jī)會(huì)成本）會(huì)迅速增加，當(dāng)這一成本和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本（現(xiàn)實(shí)成本和入住老人的心理成本）持平時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就會(huì)成為老人及其家屬的重要選項(xiàng)。如果持平后，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本每年提高的幅度低于居家和社區(qū)養(yǎng)老成本每年的提高幅度，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)變得越來越有吸引力。

因此，針對(duì)中等收入的失能、半失能老人這一特殊目標(biāo)客戶群體來講，在以上三種存在競爭和替代關(guān)系的模式中，目前看最好的選擇應(yīng)該是推動(dòng)社會(huì)資本發(fā)展護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營困境分析

從經(jīng)濟(jì)角度看，吸引老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要滿足以下條件：居家、社區(qū)養(yǎng)老每年的經(jīng)濟(jì)成本及其年提高幅度，老人每年養(yǎng)老金（個(gè)人收入及家庭資助）及其年提高幅度>護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年收費(fèi)及其年提高幅度。按照目前護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營的現(xiàn)實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)上述邏輯面臨較大困難。