隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年人的養老和醫療問題面臨嚴峻挑戰。傳統“養兒防老”的家庭養老模式不再適應我國的國情，建立什么樣的養老模式才能解決我國老年人的養老和醫療雙重問題，成為國家和社會關注的重點和熱點問題。

許多國家比我國更早進入老齡化社會，經過探索研究，形成了符合自己國家特色且比較成熟的養老模式，尤其在“醫養結合”方面的實踐有許多值得我國借鑒的地方。今天讓我們看看美國、日本、英國等國家是怎么做的?

美國醫養結合養老模式

美國從20世紀40年代進入老齡化社會開始，其養老采用的是高度市場化的商業保險照護體系。但隨著老齡化的加劇，美國專業醫療型的養老機構難以維持，同時因為人們向往社區生活，因此美國便開始了以社區養老為主的養老模式。美國最主要的養老模式是老年人全包服務項目( Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE) 和老年人居家養老( Home and Community - Based Services for the Elderly，HCBS) 。

PACE 模式是美國政府為老年人提供全面醫療照顧，尤其是為體弱多病的老年人提供長期照顧的一個創新項目，在美國長期照料體系中最實用，適合失能程度較為嚴重、患有重大疾病的老年人。

而HCBS 模式是一種可以讓老年人在家中享受到便捷生活和醫療照護服務的老年人長期照護制度，并且其在失能及半失能老年人的身體功能恢復上也有顯著效果，適合較年輕的、失能程度較輕的老年人。主要特點是將長期照護作為一項產業，同時注重醫護人員的作用。

美國居家養老資金主要來源于醫療保險，其他部分來源于個人儲蓄、社會捐助和機構救助。并由資源中心在各州設立照護管理組織 ( Care Management Organization，CMO) ，負責管理照護補助資金的使用及長期照護服務，包括家庭照護、社區合居設施和機構照護等，提供不同的服務供參加者選擇。

在提供服務方面，美國采用個案管理的方法，委托機構對需要全方位照護的老年人采取評估，根據現有的資源進行協調和整合，提供有針對性的服務。設有療養院，對老年患者進行治療，病情穩定后，對需要繼續進行康復療養的老年人入住療養院進行療養康復。在養老方面，推行集中性養老，建設有完備配套設施的大規模建筑，并且組織老年人開展活動。代表性的建筑就是“太陽城中心”。

日本醫養結合養老模式

日本是世界上老齡化最嚴重的國家之一，其法律制度比較完備，1963 年通過的《社會福利法》，設立了老年人長期照護機構。1982 年頒布了《老人保健法》，老年人的養老重心逐步向“居家養老、護理照料”轉移。1989 年頒布了號稱“黃金計劃”的《高齡老人保健福利推進 10 年戰略計劃》，各種老年公寓、老年人活動室、老年人醫院相繼建立。2000 年正式實施的《護理保險法》，開始了長期照護保險制。

主張居家式的家庭養老服務，主要養老模式包括日間照顧中心、養老院、老年福利中心和老年公寓，每一種模式都針對不同的人群，分別為需要進行日常生活照顧的失能老年人提供服務、為福利中心轄區內的老年人提供健康教育、體檢和家庭指導等服務以及為生活能夠自理的老年人提供照護服務。突出特點是根據老年人的不同身體狀況、需求和經濟負擔狀況劃分護理分級。

日本在養老資金方面實行長期照護保險，為強制性醫療保險，大部分費用由醫療保險基金支付。老年照護的費用主要來源于保險費用和公費承擔 90% ，老年人只承擔剩余的 10%。在提供服務方面，日本養老機構都設有專門的老年病房，配有專業醫師和全職護士，老年人在經醫生診斷同意后就可在病房內接受專門的、長期的治療和照料。并且有專門的醫護人員“介護士”提供照料和護理等服務。在養老方面，設有社區型的長壽村等集中性養老區域，并有志愿者提供長期居家養老志愿服務。

澳大利亞醫養結合養老模式

澳大利亞的老年健康保障體系經歷了兩次調整: 第一次是將在醫院長期“壓床”的患者分流到護理院; 第二次是在1980 年，政府在全國實行“家庭和社區照料”計劃，開始強調家庭與社區照護的重要性，使養老模式由機構養老轉向社區養老，社區照料也成為澳大利亞老年人目前首選的養老方式，其主要養老模式是居住式和居家式照護服務。

居住式的服務對象是經過評估無法在家進行生活的老年人，居住在養老院、老年公寓或康復中心等。居家式的服務包括提供居家養老和社區養老的服務以及對相關服務的延伸照護和護理。澳大利亞擁有較為健全的養老保險制度，由全面養老金制度、職業年金制度和個人儲蓄性商業保險制度 3 種保險制度維系養老保險體系的正常運行，醫療經費主要來源于政府撥款。

在提供服務方面，澳大利亞的老年護理院采取分等級的護理方式，設立了老年照護評估組，對老年人的醫療需求和心理需求進行評估，找到最適合老年人的照護方式。在養老機構內還配有專業營養師，老年人入住養老院以后，有專門的物理治療師根據老年人各自不同的狀況制訂康復計劃。在養老方面，澳大利亞重視家庭養老，采用家庭醫生負責制。家庭醫生每周到機構看望老年人一次，對老年人的身體進行評估。自配人員進行家庭護理者可以得到一定的現金補貼，國家并為其提供休假等福利。

英國醫養結合養老模式

經過上百年的歷史發展，英國已經形成了一套由政府主導的國民醫療服務體系，也就是Na-tional Health Service，簡稱NHS。在 1948 年正式實施了NHS法案，主要是通過國家稅收籌資體制，相關的醫療費用由政府直接和提供服務者對接，也類似于政府購買服務，其中包括診治和藥品，并不向個人收取費用。

NHS制度在醫療診治上，是由公民個人選擇全科醫生進行診治，再根據疾病的不同類型及嚴重程度確定就診的先后順序，這些全科醫生的相關費用和獎金都由政府負責出資。

NHS制度的優點就是公民可以免費享受醫療而不用個人承擔一點費用，這是英國公民的福利，同時也為基礎醫療的保障奠定了基礎。但是，任何一種制度都有相對性，缺點也分幾個方面。

首先，最重要的就是，資金全部來源于稅收，對于國庫的支出相對較大，但由于每一年的資金受經濟影響不盡相同，所以出臺了“等待”政策，等待的人群是基于疾病的嚴重程度先后采取免費診治。而對于一些相對不嚴重的疾病，不論患者的財力與權利，都不在平衡的范圍內。

另外，在相對偏僻的農村地區，全科醫生為了更高的收入以及更多的患者就診，往往忽略診治，這也就導致了就診的資源不平均，為社會的不平衡發展埋下了伏筆。

總體說來，NHS支付制度還是廣泛地受到人們的認可，NHS制度以及英國未來的醫養結合產業的發展也趨于疾病預防和居家照料。

德國醫養結合養老模式

德國的老齡化問題在 1990 年引起了政府和社會的關注。

德國國會成立社會福利部，籌建了德國的六大社會福利組織，并進行管理。至今，每個社會福利組織都擁有自身的老年公寓、老年護理院和老年護理培訓學校等一系列配套設施，成為世界上最早建立公共養老體系的國家。

其主要養老模式有居家養老、機構養老、專家照料院和老年照護院。居家養老包括上門護理、日間照料和監護式公寓; 機構養老是指提供一般醫療、護理和照顧的養老院;專家照料院由專業人員為失能、半失能老年人提供服務;老年照護院為 65 周歲需要進行康復治療的老年人提供服務。

其主要特點是鼓勵居家養老，形成了“以居家養老為主體，依托社會服務，機構養老為支撐”的長期照護原則。德國的養老金由法定養老保險、企業養老保險和私人養老保險按照大約 70% 、20%和10%的比例進行支付。采用直接讓保險機構支付的模式，組織養老、醫療、衛生、管理等相關領域的人員進行跨學科討論、學習、評估與資源整合，保證合理分配。在提供服務方面，設有專門的老年護理培訓學校，為失能老年人培養專門的醫護人員，形成老年護理專科。

養老機構里的一般助理護士只協助專業醫護人員對老年人進行護理，不能單獨執業;院長更是要由受過高等護理教育和管理專業訓練的人擔任。在養老方面，通常為社區型養老，除了有專門的老年公寓外，還設有老年人村，有自己的獨處空間，生活在群居的大家庭中。并通過在住宅區內建立“社區服務網絡”隨時為老年人提供家政服務、醫護服務和其他社會服務等。

藍智慧智慧養老平臺建設是以“養老需求為導向、政府監管為中心、智慧服務為根本”的指導思想，有效整合分散的社會養老服務資源(居家養老、社區養老、機構養老)，管理與服務并舉，將民政監管服務、機構提供服務、老人享受服務的信息全部整合在一起，形成面向公眾、企業和政府的全方位、一體化智慧養老服務體系。