養(yǎng)老方式歸根到底是一種生活方式。影響?zhàn)B老方式最主要因素包括：保障制度、經(jīng)濟能力、家庭結(jié)構(gòu)和家庭責(zé)任、養(yǎng)老設(shè)施和資源的配置方式、基層社區(qū)治理方式。我國的基層社會治理體制以社區(qū)為基本建設(shè)單元，老年人在社區(qū)居住、生活、社會參與構(gòu)成了社會治理的重要內(nèi)容，社會治理方式也影響著養(yǎng)老服務(wù)的提供方式、成本構(gòu)成、監(jiān)督管理、權(quán)益維護。當(dāng)前，在構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)程中，需要建立系統(tǒng)的政策和法律，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)作用和街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持作用，形成機構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式相結(jié)合的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。

重視居家養(yǎng)老發(fā)揮的重要作用

家庭在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮基礎(chǔ)作用。傳統(tǒng)上講，中國老年人養(yǎng)老需求主要依靠家庭成員來實現(xiàn)。然而，隨著工業(yè)化、城市化和社會轉(zhuǎn)型，“4—2—1”家庭結(jié)構(gòu)普遍化，家庭規(guī)模小型化，子女外出流動以及婦女在有酬勞動力市場就業(yè)率提升，傳統(tǒng)的依賴家庭養(yǎng)老顯得力不從心。由于支持家庭發(fā)揮基礎(chǔ)性作用的政策和法律不夠系統(tǒng)化，很多家庭“有心無力”。盡管《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定了老年人合法權(quán)益受到侵害的，被侵害人或者其代理人有權(quán)要求有關(guān)部門處理，或者依法向人民法院提起訴訟。但實際上，老年人維權(quán)的渠道并不通暢。解決這些問題，需要完善強制性的法律和制度安排，特別是發(fā)揮基層社會治理的支撐作用。

基層社會治理對養(yǎng)老服務(wù)具有支持作用。隨著勞動工資、社會福利和退休制度的改革，人們在退休以后，從“單位人”變成了“社會人”，各種福利保障等由社保部門直接發(fā)放，看病就醫(yī)等由醫(yī)保直接劃轉(zhuǎn)，而基本生活、照料、休閑、娛樂、社會交往、社會參與等則需要在社區(qū)及其居住地周邊完成，“社會人”同時又變成“社區(qū)人”。特別是我國人口老齡化發(fā)展的基本趨勢是高齡化加速，獨居、孤寡等現(xiàn)象快速發(fā)展，這就對社區(qū)基層治理提出了新的需求。但總體上，由于職能定位、人員編制、經(jīng)費預(yù)算等各方面的因素制約，我國現(xiàn)行的基層社會治理體制已經(jīng)不能滿足老齡化社會發(fā)展的客觀需要。

機構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式的互補作用有待加強。未富先老是我國的基本國情，人多、資源匱乏的基本國情決定了中國不可能采取北歐等高福利國家的養(yǎng)老方式，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、統(tǒng)籌養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是必然選擇。但從總體上看，我國社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起步晚，市場發(fā)育不充分，養(yǎng)老服務(wù)存在供給水平和效率低、有需求無供給、有供給價格高、有供給質(zhì)量不高等問題。

從供需結(jié)構(gòu)上看，當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)供給呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，即追求經(jīng)濟效益的市場化機構(gòu)提供的高端服務(wù)和政府兜底的敬老院提供的低端服務(wù)多，普通老年人消費得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)嚴(yán)重不足；而養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對基本生活照料和康復(fù)護理的中檔需求多；市場出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，總體床位數(shù)不足與高空置率并存，老人難以承擔(dān)機構(gòu)養(yǎng)老費用和機構(gòu)盈利難并存。從市場要素來看，我國養(yǎng)老服務(wù)成本與老年人愿意支付和可以支付的能力（可承受的價格）倒掛，隨著房價、地價、人工成本的快速上漲，養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營面臨一定困難。以街鄉(xiāng)社區(qū)為單元的社會治理體系，一定程度上導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)市場的行政區(qū)域切割，市場容量不足，規(guī)模效應(yīng)難以體現(xiàn)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)品牌化、連鎖化、規(guī)模化經(jīng)營受阻。事實上，從老年人的剛性需求看，依托社區(qū)延伸到居家，就近解決養(yǎng)老需求是當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)的基本特征。因此，推進(jìn)機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種方式的融合發(fā)展成為必然。

社會治理助力居家養(yǎng)老

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的好壞是衡量一個國家、一個地區(qū)、一個城市治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。必須堅持從老年人的實際需求出發(fā)，順應(yīng)新時代生活方式和養(yǎng)老方式變化的需要，在養(yǎng)老設(shè)施和資源的配置方式、基層社會治理方式等方面做出與時俱進(jìn)的變革。

完善政策，助力家庭發(fā)揮在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)作用。針對家庭結(jié)構(gòu)變遷衍生的贍養(yǎng)功能弱化的現(xiàn)實問題，應(yīng)全面、系統(tǒng)研究出臺家庭養(yǎng)老支持政策，加強家庭贍養(yǎng)老人的功能。一是通過經(jīng)濟補償、稅收減免、服務(wù)配套、休假安排等方式減輕家庭育兒負(fù)擔(dān)，鼓勵生育，提高出生率；減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，鼓勵家庭開展力所能及的照護，解決家庭“有心無力”的問題。二是教育引導(dǎo)和法律強制性要求并舉，切實加強家庭建設(shè)。大力弘揚社會主義核心價值觀，樹立良好家風(fēng)。

授權(quán)賦能，完善街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持功能。落實街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）和社區(qū)居民委員會（村民委員會）在社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的責(zé)任，明確街鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任清單；加強基于街鄉(xiāng)社區(qū)的老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息化建設(shè)，使“社區(qū)找到老年人”“老年人找到社區(qū)”；賦予街鄉(xiāng)社區(qū)對本轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和運營商的質(zhì)量監(jiān)督職能；強化街鄉(xiāng)社區(qū)在協(xié)助老年人維權(quán)上的主體責(zé)任，開展老年人維權(quán)法律援助；完善街鄉(xiāng)社區(qū)老年人協(xié)會組織建設(shè)，充分發(fā)揮老年人協(xié)會的作用；完善“時間銀行”相關(guān)機制，鼓勵親屬或社區(qū)鄰里開展養(yǎng)老服務(wù)，推動“年輕活力老人”照顧和幫扶特定老人群體的普遍開展。真正實現(xiàn)老年人從“單位人”到“社會人”到“社區(qū)人”的轉(zhuǎn)變。

突出重點，著力推進(jìn)街鄉(xiāng)層面老年友好環(huán)境建設(shè)。一是著力推進(jìn)家庭適老化人居環(huán)境建設(shè)。對經(jīng)評估符合條件的老年人家庭開展適老化改造，給予一定的資金補貼，緩解老年人因生理機能變化導(dǎo)致的生活不適應(yīng)，提升老年人居家生活品質(zhì)和自理生活能力，減少老年人因跌倒等傷致病的隱患。二是著力推進(jìn)老年友好居住區(qū)環(huán)境建設(shè)。在老舊小區(qū)開展綜合性適老化改造、老樓加裝電梯的基礎(chǔ)上，更應(yīng)結(jié)合城市更新，加大居住區(qū)級老年友好宜居環(huán)境建設(shè)，突出對公共通道、公共照明、社區(qū)休閑綠地、街心公園、社區(qū)健身場所等公共空間的適老化改造，使老年人不僅“下得了樓”，還“出得了門”“上得了車”。三是著力推進(jìn)老年友好健康環(huán)境建設(shè)。研究社區(qū)養(yǎng)老中基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護理等與醫(yī)保銜接的具體辦法；針對社區(qū)為老年人助餐實際特點，建立部門聯(lián)合監(jiān)管機制，對于在民政部門登記的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)商，食品監(jiān)管部門同步備案后允許其提供配餐送餐服務(wù)，以食品安全為監(jiān)管重點等。

多措并舉，推動老齡化國情教育下沉進(jìn)基層、進(jìn)社區(qū)。堅持教育引導(dǎo)和法律強制性要求并舉，既改進(jìn)老齡國情教育的方式方法，也定期開展強制性執(zhí)法檢查等督察活動，從內(nèi)容上應(yīng)突出針對性和實用性：一是孝老敬老的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育；二是提升健康素養(yǎng)專題教育，包括服藥、血壓測量、血糖測量、就診程序、急救、自我健康管理等；三是飲食、營養(yǎng)與健康的教育；四是自助互助理念教育；五是老年人適宜的體育運動項目、方法、意義的教育，制定個人運動處方等；六是清潔衛(wèi)生與身心健康專題教育；七是加強老年人的防詐騙教育，提高老年人的自我保護意識。

從形式上，應(yīng)提高教育活動的趣味性和知識性，采取更加喜聞樂見、通俗易懂的形式。對農(nóng)村老年人開展教育要特別考慮到其受教育水平低、居住分散且行動不便等現(xiàn)實問題；教育范圍可以擴大到全體村民、村干部，特別是老年人子女和贍養(yǎng)義務(wù)人。